请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

IVD体外诊断论坛

 找回密码
 立即注册
搜索
热搜: 活动 交友 discuz

肌钙蛋白升高,一定是心梗吗?

肌钙蛋白升高,一定是心梗吗?

2016-04-16 检验医学网 我要关注

临床中我们常常会遇到下面的问题:


(1)肌钙蛋白升高与心肌梗死(心梗)的关系是怎样的呢?


(2)肌钙蛋白升高,就一定是心梗吗?


(3)哪些其他的疾病可以导致肌钙蛋白升高呢?


请看专家是如何认识上述问题的!


结合病史解读肌钙蛋白检测结果 辨清心肌损伤病因


肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识》(简称《共识》)除对肌钙蛋白检查进行简要分析之外,更重要的是,其列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。


血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要,其意义越来越受到各国专家的重视。2012年公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用,将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。

 

★ 2012年8月在德国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义,将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 。新版定义的心肌梗死标准为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:


 (1) 缺血症状;

 (2) 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]。

 (3) ECG病理性Q波形成;

 (4) 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;

 (5) 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。


目前,我国一些基层医院由于条件有限,缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法;同时,由于各临床中心采用的检测技术不同,其检测结果仍可能存在较大差异。肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。因此,我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准,对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义,有利于ACS的早期诊断和早期治疗,降低病死率,改善远期预后。


同时,随着技术发展,肌钙蛋白检测技术将越来越敏感,研究者会发现越来越多导致肌钙蛋白轻度升高的疾病,肌钙蛋白升高提示心肌缺血的观念应被修正。


对临床上合并心肌缺血临床表现的患者,出现肌钙蛋白升高时应当首先考虑缺血性肌钙蛋白升高;而对无缺血症状但伴肌钙蛋白升高者,应更全面地考虑病因,是否存在非缺血原因的肌钙蛋白升高。对非缺血性肌钙蛋白升高的原因,共识主要提及心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。在这类疾病中,虽然肌钙蛋白升高并不具有类似其在缺血性疾病中的特异性,但对多数疾病预后都有关键作用,常预示不良转归。


综上,肌钙蛋白升高虽然对诊断心梗有重要参考意义,但其本质是心肌坏死造成的结果,而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。因此,对肌钙蛋白升高的患者,应结合具体临床情况做出正确诊断。


★ 小结


☆ 肌钙蛋白升高提示心肌损伤,对心梗并非特异性,可见于多种疾病。

☆ 鉴别诊断时要综合临床病史、心电图、肌钙蛋白动态变化,来明确诊断。

☆ 肌钙蛋白水平提示预后不良。

☆ 应当强调的是要做好对肌钙蛋白检测方法的质量控制。



作者:上海交通大学附属胸科医院   方唯一 李若谷


返回顶部